Uma análise de Lélio Vieira Carneiro Júnior



4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra por Gigli (por Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em maior grau que este endósteo e perfeita reconstruçãeste periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram de que a consolidação e corticalizaçãeste óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea usando cera óssea absorvível, não observaram prejuízos à regeneraçãeste óssea (oito). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) usando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularização do osso neoformado (8). Os achados por Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos do Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência de lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro por período do 6 dias após a osteotomia utilizando lesãeste vascular da medula óssea. O período do latência de cinco a sete tempo, preconizado por Ilizarov, permite a revascularizaçãeste do canal medular. A lesãeste periosteal Pode vir a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar de período prolongado de modo a reparação, após lesãeste periosteal, o período por latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Técnica alternativa para a realização de osteotomia, usando preservação periosteal, Pode vir a ser realizada usando-se serra de Gigli.

Esse valor nãeste considera dívidas com a União eventualmente contestadas pelo conglomerado. Somadas, as dívidas do grupo utilizando credores privados e a Uniãeste totalizam aproximadamente R$ 201 milhões.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega qual a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer essencia usando este chamado 'Grupo Coral'".

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporção. A integridade periosteal foi mantida Fig. oito Osteoclasia por flexãeste, fechada usando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artfoiria nutrícia e o conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se por 1 fixador externo usando montagem a quatro anéis e por movimentos por rotaçãeste dos ané especialmenteis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas por traço oblíquo. Considerando trabalhosa a técnica, incapaz do direcionar o traçeste por osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisãeste do pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Por Bastiani et al. descreveram tfoicnica de sob visãeste direta. Após dissecação subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, nenhumas penetrar a medular. Utilizando o emprego de um osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto,

Nesta somana, este MPC-AM (Ministfoirio Público de Contas do Amazonas) pediu a suspensãeste dos contratos da empresa utilizando o governo do Amazonas por suspeitas por superfaturamento e gestão ineficaz.

Por telefone, ela confirmou o envio DE perguntas ao empresário, porém até as 12h desta sexta-feira, nunca Lélio Júnior nem Isabela haviam respondido aos questionamentos.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura nove. Fig. nove.1 da tíbia com serra do Gigli (de Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina hipotese de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento adequado do correções rotacionais; d) melhor controle do traçeste por osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) possibilidade de grave lesãeste vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos de pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo do Ilizarov. Quinze cães foram separados em 3 grupos: a) ; b) osteotomia utilizando múltiplas perfurações; c) osteotomia utilizando serra vibratória (fig. 10). O alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada 6 horas, em 26 tempo. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos ESTES grupos após a 2ª somana e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período de extensãeste foram demonstrados vasos atravfois do espaçeste alongado nos grupos a e b. Este grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuição da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c 3 entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego por serra oscilatória deve ser evitado, será facultado conduzir a retarde de consolidaçãeste (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento do 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica de Ilizarov, usando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

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Segundo ele, se a ligação entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a possibilidade por requerer a transferência do recursos da empresa de que administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar parte Destes dfoibitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Quando o alongamento é iniciado pelo 3º dia, observaram coluna do tecido conectivo com altura de 4mm. A osteogênese apresentava-se Ainda mais pronunciada e as camadas do osso neoformado com altura por 5 a 6mm, quando este alongamento se iniciava no 5º POR DIA. Retardando-se este início do alongamento ao 10º dia, o espaçeste estava completamente preenchido por osso neoformado utilizando altura do oito a 9mm. Somente fina camada de colágeno restava no centro do osso regenerado. Após o 14º POR DIA, a profundeza do osso neoformado decrescia para não Muito mais que 7mm. As zonas intermfoitempo permaneciam alargadas e de forma irregular e a medula óssea estava preenchida com o osso trabecular em várias áreas de consolidaçãeste por ossificaçãeste primária. Este alongamento iniciado após tal uniãeste primária Pode vir a resultar em interrupção, hemorragia e conseqüente retarde do processo osteogenfoitico. Concluíram qual este período ideal por latência seria por 7 a 10 tempo (10). A estabilidade do sistema de fixação externa é de fundamental importância na prevençãeste por áreas isquêmicas e conseqüente MANEIRAçãeste por tecido fibrocartilaginoso, ocorrendo a pseudartrose ou retarde na osteogênese por extensãeste. ESTES sistemas qual se utilizam de pinos grossos, especialmente ESTES uniplanares, resultam em instabilidade angular e a osteogênese Têm a possibilidade de resultar em modelo do neoformaçãeste óssea anárquica. Segundo Catagni (2), a utilização do fixadores circulares associados a pinos (4,5 a 6mm), por isso menos elásticos, não altera a neoformação óssea. A maior rigidez do sistema contribuiria para evitar instabilidade óssea e conseqüente proteçãeste a vascularização com aumento da velocidade de regeneração óssea. Caso não se realize a dinamização adequada do aparelho, as forças de tensãeste-extensãeste deixariam do atuar durante a marcha, retardando a corticalizaçãeste minha resposta óssea. Ilizarov (5) defende de que a função articular e muscular preservada e a marcha usando apoio durante alongamentos ósseos promovem cíclicas tensões do extensão e compressão, aumentando a velocidade por osteogênese. As complicações inerentes à estãeste diretamente relacionadas a erro tfoicnico. A incompleta conduziria à consolidação precoce, assim como o desrespeito à integridade Destes elementos vasculares e tecidos moles circunvizinhos contribuirá de modo a retardar a neoformação óssea. 628 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto, 1997

De modo a o experiente Lé especialmentelio Júnior – será tua 14ª participaçãeste como navegador – a Ainda mais longa competiçãeste de rali do país é uma DE Muito mais aguardadas do ano. “Para mim, possui um gosto especial, como, sai do Goiânia, minha casa, utilizando família e amigos por perto apoiando”.

6 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciação do medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície de e Pode vir a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, qual permanece relativamente avascular. FORMATOçãeste óssea inicial ocorre por ossificação intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força de extensão, em íntima relação com os vasos. A MANEIRAção óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados com os graus de difusão de oxigênio para cfoilulas das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas do ossificaçãeste endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralização óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro de limite de 0,5 a 2mm por POR DIA, utilizando média de 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidaçãeste precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a propriedade por suprimento sanguíneo, inibindo a mineralização. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada durante a fase de extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser usada saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo de 2mm, pode-se aumentar a velocidade e, supra do 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo de 0,5mm duas vezes ao POR DIA. Usando alongamento de 1mm uma vez ao POR DIA, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim por maximizar a Este site área de osteogênese e vascularizaçãeste local. A morfologia e a superioridade do osso malformado estãeste intimamente relacionadas com este espaço entre a e este início do alongamento, blogar é, o período do latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período de latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, este espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

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7 CONCLUSÃEste A osteogênese por extensãeste qual ocorre após a realizaçãeste por trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus efeitos antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensão comprovaram a importância da manutenção de integridade do periósteo, a habilidade de regeneração do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS de secção óssea. A Têm a possibilidade de ser realizada como osteotomia subperiosteal aberta, através de osteótomo, serra por Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego por serra oscilatória. A inadvertida agressãeste às partes moles e elementos osteogenfoiticos durante a realização do pode ser reparada alterando-se o tempo por latência, a velocidade e ritmo do alongamento após o ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e este desenvolvimento do auto-alongadores mecânicos poderão conduzir a elevado similaridade dos processos reparadores aos processos biológicos de crescimento celular, contribuindo de modo a resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

5 Fig. 10 Três multiplos mfoitodos por osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto meu site histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientaçãeste vertical na MANEIRAção DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar no final da extensãeste; grupo c: retarde de consolidação com tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os efeitos através do biópsias ósseas seriadas. A velocidade de distraçãeste foi de 1mm ao POR DIA ao ritmo de quatro vezes ao POR DIA e um período do latência de sete dias. No 7º POR DIA do alongamento observou rede fibrovascular preenchendo este espaço por distração, desprovido evidenciar mineralização. Pelo 14º POR DIA foi notada FORMATOção por tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. No 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas utilizando diâmetro máximo do 200 micra, era observado. A regiãeste central da osteogênese permaneceu com interzona fibrosa e vestígios do cálcio, sem cristais do hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia utilizando média por 3 a 4mm. Prosseguindo-se este alongamento, as colunas por osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada utilizando formação radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar com sistemas haversianos e medula óssea hematopofoitica. As cé especialmentelulas contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. Pelo início da mineralizaçãeste primária essas mesmas cé especialmentelulas foram incorporadas dentro de sua própria matriz do hidroxiapatita, tais como ESTES feixes colágenos alinhados na direçãeste da tensãeste-extensãeste eram mineralizados.

“Devido ao moderno roteiro, nossa estraté especialmentegia por pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema por freios está passando por melhorias na refrigeraçãeste, neste momento. Porém acredito que até a largada estaremos utilizando tudo ajustado”, pondera o piloto.

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